jueves, 1 de enero de 2009

Aplicaciones del plasma en pequeños animales.

TRANSFUSIONES DE PLASMA.: TIPOS Y USOS.


-TIPOS:

Plasma congelado fresco (FFP)= plasma preparado y congelado antes de 8 horas. Dura 1 año si se mantiene a -18ºC.

Plasma congelado (FP)= plasma preparado de una sangre refrigerada, en cualquier momento en su conservación. También se considera al FFP después de 1 año. Dura 5 años.

Plasma pobre en crioprecipitado(CPP), o plasma criosupernadante y Factor antihemofílico crioprecipitado o crioprecipitado= Una bolsa de FFP congelada se deja descongelar hasta 1-6ºC.( proceso de aproximadamente 8 horas) y después se centrifuga quedando una parte adherida a las paredes de la bolsa(10%) y otra de sobrenadante(90%). Se separan y se obtiene Plasma pobre en crioprecipitado (el sobrenadante) y Factor antihemofílico crioprecipitado o crioprecipitado. Ambos se congelan antes de 1 hora de su obtención a -18ºC o menos. La duración es de 1 año.

Plasma rico en plaquetas= plasma obtenido de una unidad de sangre fresca (que ha sido mantenida a 22-25ºC) que se centrifuga, obteniéndose del espacio de separación (donde se concentran las plaquetas). Debe ser administrado tan pronto como sea posible.

Concentrado de plaquetas= se obtiene centrifugando el anterior y extrayendo el exceso de plasma. Es viable al menos 5 días mantenido a 22-25ºC.

-USOS:


TRASTORNOS DE COAGULACIÓN:

Plasma congelado fresco:

-Hemofila A (deficiencia de Factor VIII:C)
-Von Willebrand(deficiencia de factor de Von Willebrand)

-Hemofilia B (deficiencia en factor IX)
-Deficiencia de protrombina.
-Deficiencia de factor VII.
-Deficiencia de factor X.

-Enfermedad hepática que cursa con hemorragias o para uso previo en caso de biopsias hepáticas. No siempre el APTT o TP informa de aquellos pacientes que deben recibir plasma previo a la biopsia. Puede haber una prolongación media de los tiempos de coagulación en ausencia de signos clínicos y no predice si va a sangrar el paciente después de biopsia, en medicina humana.

-Coagulopatía intravascular diseminada (CID,DIC), especialmente en pacientes con activa hemorragia.

Una dosis inicial de 10 ml/Kg es recomendable. 1ml de plasma= 1 unidad de factor de coagulación. Los factores tienen una vida media corta, por lo que los efectos del plasma son de corta duración, siendo, por tanto, necesario monitorizar al paciente cuidadosamente.
Plasma / Plasma pobre en crioprecipitado(CPP) (congelado o fresco):

Se puede usar en trastornos hereditarios:

-Hemofilia B (deficiencia en factor IX)
-Deficiencia de protrombina.
-Deficiencia de factor VII.
-Deficiencia de factor X.
Se puede usar en trastornos adquiridos como:
-Intoxicación por rodenticidas.
-En coagulopatía intravascular diseminada (CID,DIC)para uso previo a heparina (fuente de ATIII).
Una dosis de 10ml/Kg es normalmente efectiva pero debe ser repetida si continúa la hemorragia.

Contiene muy baja cantidad de factores VIII, XI, XIII, Von Willebrand, fibrinógeno, fibronectina y no contiene factor V

Factor antihemofílico crioprecipitado, o Crioprecipitado:

Se prefiere al plasma congelado fresco debido a que en este caso se usa pequeño volumen, es fácil de administrar y es seguro.
-Hemofila A (Deficiencia de Factor VIII:C)
-Von Willebrand(deficiencia de factor de Von Willebrand).

-Deficiencia de protrombina.
-Deficiencia de factor VII.
-Deficiencia de factor X.
-Hipofibrinogenemia
-Enfermedad hepática que cursa con hemorragias o para uso previo en caso de biopsias hepáticas. No siempre el APTT o TP informa de aquellos pacientes que deben recibir plasma previo a la biopsia. Puede haber una prolongación media de los tiempos de coagulación en ausencia de signos clínicos y no predice si va a sangrar el paciente después de biopsia, en medicina humana.
-Coagulopatía intravascular diseminada (CID,DIC), especialmente en pacientes con activa hemorragia.
-Antes de una cirugía en paciente con coagulopatía.
-Septicemia.

Plasma enriquecido de plaquetas/Concentrado de plaquetas.

-Trombocitopenia
-Trombocitopatías.





COMO EXPANSORES DE VOLUMEN


En pacientes con pérdidas masivas de sangre o aquellos que presentan una coagulopatía por dilución al estar recibiendo sangre almacenada o estar siendo autotransfundidos pueden necesitar un plasma fresco congelado para incrementar los factores de coagulación.
Los coloides sintéticos se usan en situaciones de shock hipovolémico grave, pero hemos de tener en cuenta que producen efectos en la hemostasia que hay que tener en cuenta.


EN HIPOPROTEINEMIAS


Para uso previo a una exploración quirúrgica o biopsia, pero no para hipoproteinemia crónica, donde se prefiere nutrición parenteral o enteral, u otros soportes nutricionales.
A 10-15 ml/kg y se repite cuantas veces sea necesario.
En pacientes críticamente enfermos el uso combinado de coloides con terapia de plasma es la mejor opción pues el primero sirve para mantener la presión oncótica coloidal y el segundo para mantener niveles adecuados de albuminas circulantes.
En pacientes propensos a tromboembolismo(ej. Síndrome nefrótico) el plasma pobre en crioprecipitado(CPP) es recomendado dado que contiene ATIII y albúmina pero es defictario en fibrinógeno y factor VIII:C

OTROS USOS

Parovirosis:

Ademas de expandir el volumen sanguíneo aporta albúminas e inmunoglobulinas.

Pancreatitis:

Reemplazando inhibidores de proteasas plasmáticas que se consumen en las pancreatitis y ayudando a mantener la concentración de albúminas.


DOSIS

Sangre: 20 ml/kg incrementa un 10% el Hto.

Concentrado de hematíes: 10 ml/kg incrementa un 10% el Hto.

Mejor uso de fórmula Peso(en libras)x 40* x Hto deseado-Hto del paciente/ Hto del donante.
*(En gatos 30 en lugar de 40)

Plasma enriquecido de plaquetas: 1U/10K

Plasma fresco congelado: 10 ml/kg y repetir hasta controlar hemorragia.

Crioprecipitado: 1U/ 10Kg y repetir hasta que se controle la hemorragia.

Plasma/plasma pobre en crioprecipitado: 10 ml/kg y repetir hasta que se controle hemorragia.




Resumen elaborado por:

Alfredo Pérez Rivero
C .V. Taco.
Santa Cruz de Tenerife


Bibliografía:

1. Plasma Transfusión in the dog (VET-58)
Western Veterinary Conference 2004
K.Jane Wardrop, DVM, MS, DACVP
Collage of Veterinary Medicine, Washington State University
Pullman, WA, USA.
2. Practical transfusión medicine for small animal practitioners/Bernard F. Feldman, Carolyn Sink. Made Easy Series . Teton NewMedia.

3. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice. Transfusión Medicine. Annemarie T. Kristensen, DVM, PhD and Bernard F. Feldman, DVM, PhD. Volume 25. Number 6. November 1995.

4. The role of albumin replacement in the critically ill veterinary patient. Elise M.Mazzaferro, MS, DVM, Elke Rudloff, DVM, DACVECC and Rebecca Kirby, DVM, DACVIM, DACVECC. Veterinary Emergency and Critical Care Society 2002.

5. Clinical indications for use of frozen plasma in dogs: 74 dogs(October through December 1999). Jaime C. Logan, VMD; Mary Beth Callan, VMD, DACVIM; Arista Drew; Kym Marrito; Donna A. Oakley; Leigh Jefferies, MD; Urs Giger, PD, Dr Med Vet, DACVIM. JAVMA, Vol 218, Nº.9, May 1, 2001.

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